陶西凯医生的科普号

不管体检还是去医院看病，“血糖检查”被越来越多的人关注，尤其是“空腹血糖”，成为很多人看病、体检的必查项目。发现血糖升高，需要进一步做哪些检查？有些医生建议做“糖耐量试验”，还有一些医生建议查“胰岛功能”。对于糖耐量试验，意见也不一致，一部分医生建议查2次血糖，还有一部分医生要求查3次血糖。那么，哪种说法正确呢？我们先来看看糖耐量试验与胰岛功能检测的区别。糖耐量试验，又叫葡萄糖耐量试验，是一种检测人体葡萄糖代谢功能的检验方法，一般分为静脉葡萄糖耐量试验和口服葡萄糖耐量试验。目前我们常用的是口服葡萄糖耐量试验，主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异常、鉴别尿糖和低血糖、排查肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖症、皮质醇增多症、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症等疾病。胰岛功能检测包括口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验和C肽释放试验。通过胰岛功能检测，可以了解胰岛β细胞基础功能状态和储备功能状态。简单点说，做口服葡萄糖耐量试验可以明确血糖有没有问题，确定你是糖尿病人、糖耐量异常患者、还是正常人；行胰岛功能检测，除了可以明确现在的血糖问题，还能判断胰岛功能状态、预判以后是否容易得糖尿病、协助调整降糖方案、排查胰岛β细胞瘤等疾病。口服葡萄糖耐量试验和胰岛功能检测具体做法如下：检查前准备：1.检查前3天内正常饮食，每天碳水化合物摄入量不少于150克。2.如果病情允许，停用避孕药、利尿剂或苯妥英钠等药物3-7天后再检查。3.检查前一天晚上8点后不再进食。检查当天需要这样做：1.准备300毫升温开水。2.早上7点-9点开始，空腹先抽1次血。3.把75克无水葡萄糖粉（或82.5克1分子水葡萄糖）溶于300毫升温开水中，在5分钟内喝完。4.从喝第一口糖水开始计时，分别于喝糖水后1小时、2小时、3小时抽血检查。5.检查过程中不进食，不喝茶和咖啡，不吸烟，不做剧烈运动。那我们到底需要抽几次血呢？普通人群（非孕妇）筛查糖尿病，可以只做抽2次血的口服葡萄糖耐量试验，查空腹和口服糖水后2小时的血糖。孕妇排查糖尿病，可以只做抽3次血的口服葡萄糖耐量试验，查空腹和口服糖水后1小时、2小时的血糖。评估胰岛功能、排查相关疾病、调整降糖方案，需要抽4次血，查空腹和口服糖水后1小时、2小时、3小时的血糖、胰岛素和C肽。你学会了吗？

“大夫，帮我开个空腹血糖检查单，我想查一下看有没有糖尿病？”“除了空腹血糖，糖化血红蛋白和75g口服葡萄糖耐量试验后的2小时血糖最好也要查一下。”“不，我只查空腹血糖，别的不查。”“只查空腹血糖，容易把糖尿病漏诊。”“不查，没那么多钱。”……以上这段对话，在我上门诊时经常出现。随着社会发展，人们的健康意识越来越强，越来越多的人主动来医院排查糖尿病。但是，很多人排查糖尿病时不查糖化血红蛋白，也不查餐后血糖，只查空腹血糖，所以我国糖尿病的知晓率很低，只有36.5%。也就是说，只有大概三分之一的糖尿病人知道自己有糖尿病，而接近三分之二的病人已经被糖尿病“缠上”，自己却不知道，他们无忧无虑，活得很“甜蜜”，直到血糖太高出现明显的症状或者发生严重并发症才被确诊。“反正糖尿病也治不好，晚一点发现也无所谓”，这样的想法害人不浅。 “早发现、早治疗、早控制”，任何疾病都需要这样做，糖尿病也不例外。如果得了糖尿病不积极治疗，不把血糖控制达标，糖尿病人就容易出现心、脑、肾、眼睛、血管、神经等脏器的损害，从而影响他们的生活质量，缩短他们的生命周期。那么，怎么检查才能更早、更精确地排查糖尿病呢？同时抽血检查空腹血糖、糖化血红蛋白和75g口服葡萄糖耐量试验后的2小时血糖，可以提高糖尿病的诊断率，尽早发现“潜伏”的糖尿病患者，让他们尽快规范治疗，早点把血糖控制达标，这样可以减少糖尿病对人体的伤害。不过，以下这些情况只能通过检查空腹血糖和75g口服葡萄糖耐量试验后的2小时血糖来诊断糖尿病，糖化血红蛋白不能作为诊断依据：怀孕中期、怀孕晚期、艾滋病、镰状细胞病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血液透析、近期使用促红细胞生成素、近期失血、近期输血，等等。那血糖升高，空腹血糖≥7mmol/l或75g口服葡萄糖耐量试验后的2小时血糖≥11.1mmol/l就是糖尿病吗？高热、创伤、出血、急性心肌梗死、大手术、烧伤、中暑、严重的感染等应激情况下，我们身体的胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增多，这些激素会升高我们的血糖，这样的高血糖我们称之为应激性高血糖，而不是糖尿病。应激性高血糖是我们身体在应对严重环境危险时的一种自我防御反应，当应激情况解除后，大部分病人的血糖会恢复正常。不过，有一部分应激性高血糖病人在应激结束后会出现糖代谢异常。所以，应激解除后，所有的应激性高血糖病人都要进行糖耐量评估，定期复查空腹血糖、糖化血红蛋白和75g口服葡萄糖耐量试验后的2小时血糖。“2型糖尿病是不是比1型糖尿病更严重？”很多病人还会有这样的疑惑。其实，1型糖尿病和2型糖尿病没有严重之分，它们只是病因不同而已。除了1型糖尿病和2型糖尿病，根据病因糖尿病还可以分为特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中，1型糖尿病又可以分为免疫介导型和特发性1型糖尿病。而特殊类型糖尿病包含这几类：胰岛β细胞功能单基因缺陷、胰岛素作用单基因缺陷、胰源性糖尿病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病、感染、不常见的免疫介导性糖尿病、其他与糖尿病相关的遗传综合征。对于医生来说，不管哪种糖尿病，只要把血糖控制达标，都严重不起来。

3月18日，“网红郭美美又被抓了”的消息刷屏。2019年7月13日刑满释放的郭美美，这次被抓是因为其明知减肥类食品中添加了违禁成分（西布曲明），但仍在直播间和微信里销售该减肥类食品。郭美美大家都比较熟悉，在这里我就不多说了。今天，我们着重来了解一下西布曲明，它有什么功效？有什么不良反应或副作用？哪些人可以用？哪些人不能用？西布曲明是一款减肥药，主要作用于中枢系统，通过其胺类(仲胺和伯胺类)代谢产物而产生作用。它的主要机理为抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺的再摄取而增强饱食感（就是让你不想吃饭，什么时候都感觉肚子饱饱的），而对去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺的释放无明显影响。现代研究还表明，西布曲明及其胺类活性代谢产物无明显抗胆碱、抗组胺和单胺氧化酶抑制作用。（这一段太专业，大家可以忽略。）任何药物都有可能发生副作用或不良反应，西布曲明也不例外。西布曲明常见的不良反应有厌食、失眠、口干、便秘等；有些人还会出现血压升高、呼吸困难、发热、心率增快、腹泻、胃肠炎、思维异常、癫痫发作、肢体痉挛、张力增加、间质性肾炎、月经紊乱、外周性水肿、皮肤瘙痒、感觉异常、关节炎、弱视等表现。另外，随着剂量增加西布曲明有可能引起肝功能异常。那么，西布曲明还可以用吗？当然可以。但是，需要在医生的指导下使用。一般来说，通过控制饮食、加强锻炼，体重仍然无法减轻和控制的肥胖者，尤其是体重指数(BMI)≥30kg/m2；或者体重指数≥28kg/m2同时伴有其它危险因素如糖尿病、血脂异常等的肥胖者，可以用西布曲明来减肥。不过，这些人不能用西布曲明来减肥：1．正在使用单胺氧化酶抑制剂（如苯异丙肼、苯乙肼、异卡波肼和反苯环丙胺等药物）治疗的病人。2．正在使用其它中枢性食欲抑制药治疗的病人。3．神经性厌食的病人。4．血压控制不好的高血压病人。5．有冠心病、心力衰竭、心律失常、脑梗死、脑出血的病人。6．严重肝功能损害、肾功能不全的病人。如果使用西布曲明，还要注意这些：1.如果是库欣综合征或甲状腺功能低下引起的肥胖，不能使用西布曲明。2.西布曲明有可能增加或加重胆结石的形成，胆结石病人要慎用。3.西布曲明会引起瞳孔扩大，闭角型青光眼病人要慎用。4.有癫痫病史的病人应慎用，对于有癫痫发作的病人应停止使用。5.西布曲明有可能会影响使用者的判断、思维或运动技能。还有一点需要说明一下，如果过量使用西布曲明，目前没有针对该药的特效解毒药。了解了这么多，你还会随便使用减肥药吗？

“过年胡吃海喝，昨天去医院体检，血糖有点高，血糖升高就是糖尿病吗？这还得了，我这么年轻就得糖尿病，以后的日子该怎么办呀？”34岁的网友小刘向我求助。血糖超过正常值就叫血糖升高。那么，血糖的正常值是多少呢？一般来说，非孕妇，空腹血糖3.9-6.1mmol/L是正常的；糖耐量试验喝糖水后2小时血糖＜7.8mmol/L是正常的；不管什么时候吃的饭，任何时间点的血糖＜11.1mmol/L也是正常的。以上的血糖，指的是抽血（静脉血）检查的血糖，不是指头血（末梢血）。另外，不管老人还是小孩，血糖的标准是一样的。而孕妇，血糖的正常值不太一样，空腹血糖要＜5.1mmol/L；糖耐量试验喝糖水后1小时血糖要＜10.0mmol/L；糖耐量试验喝糖水后2小时血糖要＜8.5mmol/L。因为孕妇肚子里有宝宝，宝宝不喜欢血糖太高，所以对血糖的要求要更严格一点。那血糖升高就是糖尿病吗？血糖升高并不完全是糖尿病，血糖升高可以分为以下2种情况：1.糖尿病前期非孕妇，如果空腹血糖≥6.1mmol/L、＜7mmol/L，属于空腹血糖受损；糖耐量试验喝糖水后2小时血糖≥7.8mmol/L、＜11.1mmol/L，属于糖耐量减低。近年来，空腹血糖受损和糖耐量减低有了一个新的共同的名字，叫糖尿病前期。2.糖尿病非孕妇，如果空腹血糖≥7mmol/L，或者糖耐量试验喝糖水后2小时血糖≥11.1mmol/L；或者不管什么时候吃的饭，随机查的血糖≥11.1mmol/L，同时伴有口干、喝水多、吃的多、小便多、原因不明的体重下降等典型的糖尿病症状，才可以诊断为糖尿病。如果没有典型的糖尿病症状，需要2次以上（包括2次）血糖达到糖尿病的诊断标准，才可以确诊糖尿病。除了血糖，确诊糖尿病现在又多了一个好帮手-糖化血红蛋白（HbA1C）。《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，在严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的糖化血红蛋白可以作为糖尿病的补充诊断标准。如果糖化血红蛋白≥6.5%，同时伴有糖尿病典型症状；或者2次以上检查，糖化血红蛋白均≥6.5%，也可以确诊糖尿病。对于孕妇来说，如果空腹血糖≥5.1mmol/L；或者糖耐量试验喝糖水后1小时血糖≥10.0mmol/L；或者糖耐量试验喝糖水后2小时血糖≥8.5mmol/L，就可以确诊为糖尿病了。春回大地，万物复苏，新的一年新的开始，没有一个好的身体怎么能行呢？如果你符合以下任何一条，请到医院查空腹血糖、餐后两小时血糖和糖化血红蛋白，来排查糖尿病。1.长的比较圆润，超重、肥胖（体重指数≥24kg/m2）或腰围超标（女性腰围≥85cm、男性腰围≥90cm）。2.一级亲属中有人得了2型糖尿病。3.怀孕时得过糖尿病的女性。4.有高血压（血压≥140/90mmHg或正在使用降压药）的病人。5.有血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L和（或）甘油三酯≥2.22mmol/L）的病人。6.得了动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、脑梗死）的人。附：糖耐量试验（OGTT）方法1.早上7点-9点开始，受试者在空腹状态下喝下溶于300毫升水内的无水葡萄糖粉75克，如果用1分子水葡萄糖则为82.5克。儿童则予每千克体重1.75克，总量不超过75克。上面所说的空腹状态是指8小时以上没有进食热量，也就是说如果第二天做糖耐量试验，前一天晚上10点以后就不要吃东西了。那么，有人就问了，东西不让吃，水可以喝吗？当然，少喝点水一点问题都没有。2.标准剂量的葡萄糖糖水需要在5分钟之内喝完。从喝糖水的第1口开始计时，于喝糖水前和喝糖水后2小时分别在前臂抽血测血糖。孕妇则需要加测喝糖水后1小时的血糖。3.糖耐量试验过程中，受试者不能吃东西，不能喝茶和咖啡，不能吸烟，不能做剧烈运动。但是，也不需要绝对卧床、躺在床上休息。4.抽好的血要尽快送去检查。5.糖耐量试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150克，也就是3两。有些人怕自己检查出来的血糖超标，会连续几天不吃主食（米、面、土豆、南瓜、红薯等碳水化合物含量高的食物可以作为主食），这样的行为是错误的。6.糖耐量试验前停用可能影响糖耐量试验结果的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天。

2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开，会上发布了《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》。新的指南指出我国糖尿病患病率又上升了，达到了11.2%，而3年前发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》显示我国糖尿病患病率为10.4%。我国糖尿病患病率为什么会越来越高呢？现代研究发现，与欧美人相比，包括中国人在内的亚裔人群2型糖尿病患病风险明显增加，这是由遗传因素决定，我们无法改变。另外，我国社会呈现老龄化趋势，60岁以上的老人越来越多，而该年龄段人群糖尿病患病率为20%。这一趋势我们也无法改变。但是，我们可以通过控制以下两个因素来减少糖尿病的发病率。1.改变生活方式随着我国经济的发展，城市人口越来越多，城市的生活方式与农村不一样，体力活动明显减少，生活节奏比较快，工作压力也很大，人们长期处于应激环境，得糖尿病的几率就会增加。为了改善这一现状，我们应该改变现有的生活方式。首先，要增加活动量，减少静坐时间。每天再忙也要给自己留下30分钟的运动时间，久坐不但容易得糖尿病，还容易出现肾结石、颈腰椎间盘突出等问题。如果没有大把的时间去快走、跑步、游泳、打球、或骑车，在办公室垫垫脚、蹦蹦跳跳也是可以的，回到家里练练俯卧撑、仰卧起坐也未尝不可。其次，要学会释压。现代的生活节奏快，压力大，每个人身上的担子都不轻，如果长期处于这种状态，除了血糖、血压容易高，还容易发生心肌梗死、中风等心脑血管意外。所以，我们要学会释压，在压力大的时候适当运动、听听音乐、喝茶聊天都是可以的。通过自我调节，如果无法减轻内心的压力，可以请心理医生帮忙释压。2.控制体重随着生活水平的提高，我国超重或肥胖的人群越来越多，《中国居民营养与慢性病状况报告（2015 年）》显示，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，超重或肥胖的人比一般人更容易得糖尿病。因此，我们要控制饮食、加强锻炼，把体重控制在正常范围。如果我们生活方式改变了，体重也控制在正常范围，还是得了糖尿病，也不要怨天尤人、自暴自弃，随着社会的发展，控制血糖、治疗糖尿病的方法越来越多，降糖药也越来越丰富，糖尿病不再是一种“不可控”的疾病。下面，我们就来看看哪些药物可以降血糖。1.口服降糖药除了经典的二甲双胍、磺脲类降糖药（如格列美脲、格列吡嗪）、吡格列酮、格列奈类降糖药（如瑞格列奈、那格列奈）和阿卡波糖，口服降糖药还有以下两类。一类是DPP-4抑制剂，如阿格列汀、西格列汀。一类是SGLT-2抑制剂，如卡格列净，这类降糖药除了降血糖，还能减少尿蛋白、保护肾脏和心脏。2.皮下注射降糖药需要皮下注射的降糖药有两类，一类是大家都比较熟悉的胰岛素；另一类是GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽，这类降糖药除了可以降血糖，还能降血脂、降血压、减肥和保护心脏。3.中药中药有两种，一种是中药汤剂，一种是中成药。不管哪种，都需要中医师面诊，结合病人的舌苔、脉象及全身情况选择合适的药物。中药有用吗？当然有用，《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出2型糖尿病气阴两虚证，在单独应用二甲双胍疗效不佳的基础上，加用津力达颗粒可以提高疗效。津力达颗粒主要的功效是益气养阴、健脾运津，适用于2型糖尿病气阴两虚证。这类病人常见的症状有口干多饮、消谷易饥、小便多、体重减轻、肢体乏力、五心烦热、自汗、盗汗、便秘，等等。

“我就是血压高，没有其他毛病，吃点降压药就行。”其实，有些病人的血压是其他疾病引起，靠吃降压药是不行的。临床上，有这样一类高血压病人，血压经常莫名其妙的突然升高，同时伴有头痛、心悸、多汗等症状。这类病人血压排查嗜铬细胞瘤。什么是嗜铬细胞瘤？嗜铬细胞瘤长在肾上腺上，是起源于肾上腺髓质、具有激素分泌功能的神经内分泌肿瘤。嗜铬细胞瘤会分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等多种激素，这些激素会引起患者血压波动和代谢紊乱。但是，嗜铬细胞瘤不是常见病。国外研究显示，嗜铬细胞瘤的发病率很低，只有2-8例/百万人每年。所以，嗜铬细胞瘤并非常见病。这个病在任何年龄段均可发病，男女发病率也基本相同，但是，30-50岁的人更容易得嗜铬细胞瘤。那么，哪些人群需要筛查嗜铬细胞瘤呢？1.血压经常突然升高，伴有头痛、心悸、多汗三联征和体位性低血压的病人。体位性低血压是指从平躺变为站立后的3分钟内，出现收缩压（高压）下降20mmHg，或者舒张压（低压）下降10mmHg及以上的情况。2.体检或检查其他疾病时，意外发现肾上腺长了肿瘤。3.以前得过嗜铬细胞瘤，或者有嗜铬细胞瘤家族史的病人。如果得了嗜铬细胞瘤，会有哪些表现？1.血压变化大，不好控制嗜铬细胞瘤病人的血压波动大，经常突然升高，或者突然病情加重。现代研究发现，有10%的嗜铬细胞瘤病人会发生高血压危象，70%的病人还会合并体位性低血压。因此，嗜铬细胞瘤病人的血压很难控制。2.三联征临床研究发现，有40-48%的嗜铬细胞瘤患者伴有头痛、心悸、多汗三联征。3.变化复杂的多系统症状有些嗜铬细胞瘤病人会有胸闷、心悸、心绞痛等心血管循环系统表现；或恶心、呕吐、便秘、腹痛等消化系统表现。有些嗜铬细胞瘤病人会有蛋白尿、血尿、肾功能衰竭等泌尿系统表现；或失眠、头痛、烦躁、焦虑、紧张等神经精神系统表现。有些嗜铬细胞瘤病人还会有多汗、体重下降、血糖血脂代谢紊乱等内分泌代谢系统表现。如果怀疑嗜铬细胞瘤，我们该怎么办？对照嗜铬细胞瘤的临床特征，一旦怀疑此病，需要在医生的指导下抽血或留小便检查甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素等指标。另外，需要通过ct检查来明确嗜铬细胞瘤的位置。必要时，行MRI检查或基因检测。一旦确诊嗜铬细胞瘤，吃药还是手术？一旦确诊，早期通过手术治疗，没有转移的嗜铬细胞瘤可以得到治愈，大部分患者的高血压也可以被治愈。即使高血压没有治愈，患者的血压较术前降低，用一般的降压药就可以把血压控制得很好。 如果嗜铬细胞瘤已经发生转移，手术及时的话，也可以延缓生命。对于转移性的嗜铬细胞瘤，还可以进行抗肿瘤药物联合化疗、局部放疗、射频消融等治疗。

“医生，我血糖不是很高，可以不用胰岛素吗？一般来说，血糖多高才用胰岛素呢？”近日，有个网友向我提问。很多糖尿病人对胰岛素有偏见，觉得胰岛素很可怕，像毒品一样，一旦用上就会上瘾；还有病人认为胰岛素是激素，用了会有很多不良反应。其实，我们每个人的身体都会自己分泌胰岛素（1型糖尿病患者除外），用来降血糖，保证我们的血糖在正常范围。当我们身体分泌的胰岛素逐渐减少，不够用了；或者我们分泌的胰岛素无法发挥很好的降糖作用，这个时候就需要使用降糖药。降糖药有很多种，口服的有二甲双胍、磺脲类药物（格列美脲、格列齐特）、TZDs（吡格列酮）、格列奈类药物（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）、DPP-4抑制剂（西格列汀、阿格列汀）、SGLT2抑制剂（恩格列净、卡格列净），等等。皮下注射的降糖药有GLP-1受体激动剂（艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽）和胰岛素。胰岛素又有很多种，如短效胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、中效胰岛素（NPH）、混合型胰岛素（门冬胰岛素30、赖脯胰岛素25、门冬胰岛素50）、长效胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素），等等。那么，血糖多高才用胰岛素呢？是否使用胰岛素，有时候跟血糖高低没有关系。比如，1型糖尿病、妊娠糖尿病，只要确诊，就需要使用胰岛素来控制血糖。而2型糖尿病患者，在这些情况下也需要使用胰岛素：1.情况特殊的新发2型糖尿病虽然刚刚确诊为2型糖尿病，但病人症状明显，主要表现为嘴巴干、喝水多、小便多、吃得多、饿得快、体重减轻；或者病人空腹血糖＞11.1mmol/l；或者糖化血红蛋白＞9%。通过胰岛素强化治疗，这些糖尿病患者的胰岛功能可以得到很好的恢复，从长远来看，只有好处没有坏处。2.与1型糖尿病难以鉴别时有些2型糖尿病患者，在刚刚发现血糖升高时与1型糖尿病很难鉴别，这个时候，可以先用胰岛素控制血糖，等血糖平稳后再进一步检查以明确诊断，然后再选择合适的降糖方案。3.病程较长的2型糖尿病随着病程延长，2型糖尿病患者的胰岛功能在衰减，分泌胰岛素和利用胰岛素的能力在下降，血糖控制也会越来越差。通过控制饮食、规律运动和使用两种以上的口服降糖药，血糖仍然无法控制达标，就需要使用胰岛素来降血糖。4.体重减轻在糖尿病病程中（包括新发2型糖尿病），如果出现无明显诱因的体重明显减轻时，应该尽早使用胰岛素控制血糖，等血糖平稳、体重恢复正常后再选择合适的降糖方案。5.紧急情况2型糖尿病患者，如果合并急性并发症，如糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗状态；或者处于应激状态，如严重的感染、重大手术前后，需要使用胰岛素来控制血糖，待紧急情况解除后再选择合适的降糖方案。6.合并多种慢性并发症的2型糖尿病我们都知道，如果血糖控制不好，2型糖尿病就容易发生多种慢性并发症，如糖尿病周围神经病变、糖尿病心血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围血管病变。当多种并发症发生后，为了控制并发症、维持血糖稳定，需要使用胰岛素来控制血糖。所以，是否需要使用胰岛素，不仅仅根据血糖高低来定，还需要结合具体病情来判断。

“降糖药吃着，胰岛素用着，血糖为什么总是控制不好？”这是很多糖友的烦恼。 想要稳定血糖，需要做好这几点： 1.经常查血糖 很多糖尿病患者，几个月甚至一两年都不查一次血糖。血糖已经紊乱了，自己不知道，直到症状出现，并发症产生，病情严重了，才想起来查血糖。 对于糖尿病患者来说，需要根据自己使用的降糖方案来决定血糖监测的频次。 如果用口服降糖药或长效胰岛素加口服降糖药，一般一周查一次空腹血糖和三餐餐后两小时血糖。 如果使用预混胰岛素或多次注射胰岛素，一般一周查一次三餐餐前血糖、餐后两小时血糖和睡前血糖。 通过查血糖，发现小问题，及时调整降糖方案，以免酿成大错。 2.管住嘴 糖尿病患者要控制饮食，减少主食量、控制蛋白质和脂肪、多吃蔬菜、这个不用多说。很多病人采用这样的饮食方案—不吃主食，这样可以吗？ 不可以！ 主食，也就是碳水化合物，在我们的饮食结构中要占50-60%的比例。对于糖尿病人来说，需要减少这个比例。但是，碳水化合物不能缺席。 3.迈开腿 每周锻炼5天，每天锻炼30分钟以上，这个我们都知道。 “平时没时间，我喜欢早上起来就去锻炼，这样可以吗？” 很多上班族糖友，因为白天忙碌，下班后没有时间，选择早上空腹锻炼。 这样的锻炼方式是错误的。糖友们最好在饭后40分钟开始锻炼，这样有利于体内糖的消耗。

天气越来越冷，血压变得很难控制，血压升高的病人逐渐多了起来。“陶大夫，从中午开始到现在，我一直头痛胸闷，刚才量了一下血压，比较高，都超过180/120mmHg了，可以含一颗硝苯地平片吗？听说这样降血压最快。”晚饭前，病人老高给我打来求助电话。老高头痛胸闷，血压升高超过180/120mmHg，需要排除一个问题——高血压急症。什么是高血压急症？高血压急症是指高血压病人在受凉、便秘、情绪波动、或停用降压药等诱因作用下，血压突然升高，一般超过180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要脏器功能不全的表现。除了血压升高，高血压急症常见的表现有这些：1.急性冠脉综合征高血压病人如果血压突然升高，同时伴有胸痛、放射性肩背痛、胸闷、气短、心慌、咽喉部紧缩感、烦躁、大汗淋漓等症状，需要做心电图、心肌酶谱、心梗三项等检查，来排查急性冠脉综合征。急性冠脉综合征是一类死亡率很高的急性心血管病变，包括我们经常听到的不稳定性心绞痛和心肌梗死，如果处理不及时、不得当，很快会危及生命。2.急性心力衰竭高血压病人如果血压突然升高，同时伴有胸闷、憋气、心慌、呼吸困难、嘴唇发紫、咳吐粉红色泡沫痰等症状，需要排查急性心力衰竭。3.急性脑卒中脑卒中是脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等三种疾病的统称，不同的疾病类型治疗方法不一样，所以，我们一定要区别对待这三种疾病。脑梗死主要表现为说不了话、面瘫、舌瘫、半边身体感觉障碍、肢体瘫痪、昏迷，等等。脑出血主要表现为头痛、呕吐（呕吐呈喷射状）、意识不清、说不了话、肢体偏瘫等。而剧烈头痛、恶心、呕吐、颈部疼痛、背部疼痛、意识不清、说不了话、偏瘫、抽搐等症状是蛛网膜下腔出血的主要表现。但是，很多时候无法根据症状来区分脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，所以，对于这类病人，需要紧急检查头颅CT或头颅MRI。4.高血压脑病高血压脑病是指血压突然升高，同时伴有嗜睡、癫痫发作、昏迷、或双眼失明等症状。5.急性主动脉夹层如果高血压病人血压突然升高，同时伴有胸背部剧烈疼痛，呈撕裂样，持续时间长达30分钟甚至几小时，一定不要忘记排查主动脉夹层。我们可以去医院通过心电图、X线、CT（计算机断层扫描）、DSA（数字减影血管造影）、超声心动图、MRI（核磁共振）、或主动脉造影等检查来明确诊断。6.子痫前期和子痫如果怀孕20周到生下孩子第一周内出现血压升高、水肿、蛋白尿，或者伴有抽搐、昏迷等症状，就考虑为子痫前期和子痫。那么，老高的血压那么高，可以含一颗硝苯地平片来快速降压吗？不可以！硝苯地平片是一种短效降压药，降压力度大，起效快。舌下含服硝苯地平片可以让血压在几分钟内下降很多。而高血压急症病人血压不能降得太快，也不能降得太低，否则，容易导致心、脑、肾等重要脏器血流减少，从而造成严重的缺血事件，比如心肌缺血、心肌梗死、或脑梗死。老高目前不能排除高血压急症，所以，不可以含服硝苯地平片。那么，如果怀疑高血压急症，我们该怎么办？1.拨打120如果血压突然升高，同时伴有头痛、胸痛、呼吸困难、偏瘫、或恶心、呕吐等症状，怀疑高血压急症，我们要立即拨打120，去医院进一步检查，以免耽误病情。2.输液降血压通过检查，如果明确为高血压急症，为了平稳控制血压，尽快缓解病情，医生会给我们输液降血压。不同病因导致的高血压急症，使用不同的降压药，常见的药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、艾司洛尔、拉贝洛尔、酚妥拉明、乌拉地尔、地尔硫卓等。所以，高血压不可怕，药物用错最可怕，让我们携起手来一起度过即将到来的寒冬。